Грядущая «пандемия устойчивости к антибиотикам» может затмить COVID

Мужчина перебирает пакет с просроченными и частично использованными лекарствами в Нью-Дели

В то время как на глобальном юге назначают чрезмерно антибиотики, на западе сельскохозяйственных животных накачивают ими, а фермеры даже отдают их здоровым животным, чтобы их можно было вместе разводить в еще более крупные стада.

ЖЕНЕВА. Крупные фармацевтические компании вышли из COVID-19 не как образцовые граждане мира. Pfizer обвиняется в издевательствах над правительствами Южной Америки после того, как они потребовали разместить военные базы в качестве залога в обмен на вакцины. Тем временем Билл Гейтс убедил Оксфордский университет подписать эксклюзивное соглашение с AstraZeneca о новом предложении, вместо того, чтобы позволить всем свободно копировать его. Британско-шведская многонациональная компания быстро объявила, что ей не хватит 50 миллионов вакцин при первой поставке в Европейский Союз.

Но что, если надвигается кризис здоровья, из-за которого COVID может выглядеть почти незначительным по сравнению с ним? Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) уже некоторое время предупреждает о таком случае, прогнозируя, что устойчивость к противомикробным препаратам будет уносить до 10 миллионов человек ежегодно к 2050 году - почти в четыре раза больше, чем коронавирус убивал за последние 12 лет. месяцы.

«Устойчивость к антибиотикам сегодня является одной из самых больших угроз для глобального здоровья, продовольственной безопасности и развития», - пишут они, отмечая, что без эффективных антибиотиков все состояния, включая пневмонию, туберкулез, гонорею и сальмонеллез, могут стать гораздо более смертельными. Фармацевтические компании усугубляют эту ситуацию, поощряя чрезмерное использование наших драгоценных запасов антибиотиков, особенно на Глобальном Юге, а также отказываясь вкладывать достаточно ресурсов в создание новых.

Глобальное чрезмерное использование

Чем больше антибиотиков используется, тем более устойчивыми к ним становятся бактерии, а это означает, что человечество должно охранять свои резервы и замедлять адаптивную эволюцию патогенов, используя их только при необходимости. В период с 2000 по 2015 год потребление антибиотиков снизилось на 4% в богатых странах, но увеличилось на 77% в развивающихся, и их чрезмерное использование стало повсеместным явлением во всем мире. По словам доктора Джорджии Сулис, врача-инфекциониста и эпидемиолога из Университета Макгилла, Квебек, более слабое исполнение медицинских законов в этих странах заставляет производителей «применять неэтичные маркетинговые подходы и разрабатывать творческие способы стимулирования назначения лекарств среди поставщиков медицинских услуг».

Как объяснил MintPress Сулис :

Индия, пожалуй, лучший пример в этом отношении из-за ее большого фармацевтического рынка и преобладающей роли частного сектора в предоставлении медицинских услуг. Частный сектор, который сильно фрагментирован и в значительной степени не регулируется, где значительная часть поставщиков услуг не имеет какого-либо формального медицинского образования, чрезвычайно уязвим для [такого рода] плохих бизнес-стратегий ».

Супербактерии ежегодно убивают около 58 000 младенцев внутри страны.

Хотя в Индии действительно существует национальная система здравоохранения, она хронически недоукомплектована и недостаточно оснащена, в результате чего большинство населения вынуждено полагаться на одного из миллионов неформальных поставщиков - медицинских работников, не имеющих официальной квалификации. Неформальные поставщики значительно превосходят обученных профессионалов.

«Существует очень бессистемный интегрированный вид медицины, который практикуется по всей Индии. У нас есть профессиональная современная система здравоохранения с нормативными актами. Но это система, которая ограничена »по своим размерам и возможностям, - пояснил Минакши Гаутам из Лондонской школы гигиены и тропической медицины, эксперт по использованию антибиотиков в Южной Азии. «Неформальные поставщики медицинских услуг или парамедицинские работники - это те, кто продолжает удовлетворять медицинские потребности миллионов людей, не имеющих доступа к официальной системе здравоохранения».

Эти неформальные поставщики - золотая жила прибылей для крупных фармацевтических компаний. 2019 исследование Бюро журналистских расследований установлено , что множество фармацевтических компаний сгибают их с денежными стимулами, подарочные карты, медицинское оборудование, отдых, телевизоры, бесплатные образцы, а также скидки на оптовые закупки - все из которых были предназначены для увеличения использования антибиотиков , тем самым рискуя излишним рецептом. Некоторые продавцы признались репортерам под прикрытием, что они знали, что наркотики использовались не по назначению, но руководствовались исключительно выгодой. Они также сообщили, что будут продвигать лекарства среди неформальных поставщиков, исходя из их прибыльности, а не эффективности.

Эти неформальные работники обычно написаны от насмешливо , как «шарлатанов» , которые выдают лечения бездумно. Хотя доктора Gautham в работе нашла , что они часто имеет серьезные дыры в их медицинском понимании, она защищала их в качестве жизненно важной части системы здравоохранения , при которых видя квалифицированный врач выходит за пределами финансовых средств миллионов. «Можно подумать, что они неграмотны, шарлатаны и не знают, что делают, но это неправда. Мы обнаружили, что около 30% могут быть даже выпускниками или аспирантами », - сказала она, добавив, что большинство из них работали ассистентами врачей и продолжали получать от них наставления.

Неформальные врачи обычно являются уважаемыми и важными членами своих сообществ и, в случае сомнений, часто консультируются с квалифицированными врачами по поводу наилучшего курса действий. Исследование доктора Готэма также показало, что они не прописывали никаких « резервных » антибиотиков - сильнодействующих лекарств, которые считались крайней мерой и поэтому использовались в больницах как можно реже.

К сожалению, неформальные врачи обычно прописывают не полный курс антибиотиков, несмотря на то, что это серьезный фактор устойчивости. Это делается не из-за незнания, а скорее потому, что в Индии такое неравноправное общество, что бедные пациенты просто не могут позволить себе длительные курсы антибиотиков. «Пакеты индивидуализированы в зависимости от платежеспособности пациентов. Если пациент не может позволить себе пройти полный курс, ему дадут два или три дня антибиотиков - или даже меньше », - отметил д-р Готэм. В результате бактериальные инфекции становятся сильнее и устойчивее к лечению антибиотиками. А бактерии не уважают границ. Следовательно, крайнее неравенство на большей части Глобального Юга представляет собой прямую угрозу выживанию людей в других местах.

Таким образом, любой подход сверху вниз, просто запрещающий практикующим неформальным врачам раздавать антибиотики, несомненно, принесет больше вреда, чем пользы, учитывая огромную нехватку квалифицированных врачей. Кроме того, д - р Sulis в исследовании было установлено , что квалифицированные практикующие были на самом деле , скорее всего, назначают антибиотики , чем так называемые «крякает» . Это может быть связано с тем, что лицензированные профессионалы пользуются теми же стимулами и финансовыми вознаграждениями, что и их нелицензированные коллеги - система, которая также преобладает в Соединенных Штатах.

В 2019 году ProPublica нашла более 700 американских врачей, которые получили более 1 миллиона долларов каждый от компаний, производящих лекарства и медицинские устройства. Для американских врачей обычным явлением является получение финансовых и иных вознаграждений за прописывание определенных лекарств, и такая система подрывает их нейтралитет. По всему миру крупные фармацевтические компании подают вина и обедают медицинским специалистам на дорогих курортах, утверждая, что эти мероприятия являются образовательными конференциями. Но грань между информационными мероприятиями и оплачиваемым отпуском не всегда легко отличить.

Делая большую проблему ещё больше

Второй способ, которым гигантские фармацевтические корпорации способствуют распространению резистентности, - это их отказ выделить необходимые ресурсы на пополнение запасов новых антибиотиков. Инвестиции в эту область стремительно сокращаются . «Большая проблема в том, что у нас нет новых антибиотиков в разработке, которые мы можем ожидать увидеть в ближайшем будущем… Так что мы действительно должны защищать те, которые у нас есть», - сказал д-р Готэм MintPress.

И в то время как Глобальный Юг чрезмерно прописывает антибиотики, на Западе сельскохозяйственных животных накачивают ими, фермеры даже отдают их здоровым животным, чтобы они могли быть плотнее упакованы в постоянно увеличивающееся стадо. ВОЗ отмечает, что во многих странах 80% важных с медицинской точки зрения антибиотиков приходится на сельскохозяйственные животные, и настоятельно рекомендует полностью сократить эту практику.

Антибиотики, используемые на фермах, попадают в окружающую среду со стоками и отходами, создавая устойчивость к лекарствам и ставя под угрозу здоровье человека. К сожалению, коммерческий корпоративный сельскохозяйственный сектор мало заботится о последствиях. Как одна статья в Британском Журнале общей практики отметил ,

У животных и рыб антибиотики используются в качестве замены хорошей гигиены, при этом мало известно, как это может повлиять на устойчивость к противомикробным препаратам у людей. Как общество, мы должны срочно пересмотреть то, как мы используем противомикробные препараты, чтобы сохранить этот ценный ресурс для будущих поколений».

Гиперэксплуатация животных также ведет к опасным вспышкам зоонозных заболеваний (от животных к человеку).

В конечном итоге проблема чрезмерного назначения антибиотиков носит структурный характер, и конца ей не видно. Как сказала д-р Сулис MintPress: «Промышленность вообще не заинтересована в повышении осведомленности о важности разумного использования антибиотиков и потенциальных последствиях ненадлежащего использования, в том числе превышении рецепта», хотя она отметила, что было трудно точно взвесить пропорцию вины, которых они заслуживают, и отделить их роль от других ключевых факторов кризиса.

Здесь не на что смотреть, просто надвигающаяся катастрофа

Негативные последствия этого надвигающегося сценария огромны. По оценкам, с момента принятия пенициллина в 1940-х годах широкое использование антибиотиков увеличило среднюю продолжительность жизни на 20 лет. Доктор Готэм отметил, что «по мере того, как чрезмерное употребление антибиотиков продолжает расти, все те антибиотики, которые у нас есть сегодня, постепенно станут неэффективными даже против самых распространенных инфекций».

Таким образом, условия прошлого станут болезнями будущего. Лечение рака, такое как химиотерапия, кесарево сечение и другие распространенные операции, окажется под серьезной угрозой, так как для предотвращения любых послеоперационных и оппортунистических инфекций требуются антибиотики. Расходы на здравоохранение вырастут, поскольку состояния, которые можно было вылечить за несколько дней, будут длиться неделями, а в некоторых случаях вылечить нельзя. Как предупреждал доктор Сулис:

Последствия в конечном итоге коснутся всех на планете. Мы уже сталкиваемся с резким увеличением числа инфекций с множественной лекарственной и чрезвычайно лекарственной устойчивостью, но у нас не хватает эффективных терапевтических возможностей. Этот сценарий неизбежно ухудшится в следующие несколько лет, и, в отсутствие контрмер, он скажется на здравоохранении в целом, не говоря уже об экономических потерях».

Из-за такой серьезной проблемы, которая угрожает самым основам современной медицины, СМИ почти не уделяют внимания этой истории. Действительно, пресса настолько не заинтересована в фармакологической спекуляции, ускоряющей супербактерии, что группа медиаграмотности Project Censored выбрала ее в качестве одной из своих 25 самых цензурируемых историй 2019-2020 годов. Их исследование показало, что единственным существенным корпоративным сообщением о неэтичной продаже антибиотиков было одно расследование, проведенное The New York Times в 2016 году .

В отличие от COVID, еще есть время предотвратить массовые страдания. И все же эта системная проблема, похоже, усугубляется, а не улучшается по мере того, как мы приближаемся к ней. Если прошедший год чему-то и научил человечество, так это тому, что ошибки не признают границ, а усиление глобального планирования и сотрудничества жизненно важны для непосредственного решения самых насущных проблем планеты. К сожалению, похоже, что мы идем во сне к еще одной предотвратимой катастрофе. И об этом мало кто даже говорит.

Алан МакЛауд MintPress News