Что, если это никогда не закончится, а просто отступит, на время?
В настоящее время есть ряд обнадеживающих признаков того, что ситуация в ближайшем будущем развивается: количество пациентов и количество госпитализаций резко сокращаются, возможно, как признак смены сезонных эффектов; внедрение вакцины, хотя и не оптимальное, улучшилось по сравнению с месяцем назад; были хорошие новости о дополнительных вакцинах: AstraZeneca (уже одобренная в Великобритании, но столкнувшаяся с препятствиями на пути к этому со стороны FDA) сообщает о фантастических результатах против тяжелых заболеваний; и поставки вакцины, как сообщается, в пути, и Novavax обещает к весне 100 миллионов американских доз.Несколько месяцев назад эти события могли указывать на то, что настоящий конец пандемии близок - и действительно, вероятная вакцинация 100 миллионов или более к концу весны действительно предполагает резкое изменение восприятия этой болезни в стране, поскольку вакцинированные считают безопасен от госпитализации и смерти, а болезнь отступает. Но благодаря сочетанию более высоких оценок коллективного иммунитета, устойчиво высокой «нерешительности» вакцины и появления новых вариантов коронавируса, которые делают существующие вакцины менее эффективными, второй год американской пандемии начинает меньше походить на перелистывание страниц. , хлопок-захлопнувшаяся книга и больше похоже на долгое и неопределенное хныканье в будущее - в котором многие защищены, но болезнь, непобедимая, все еще циркулирует, возможно, вечно. Что коронавирус станет эндемическим, как и простуда, всегда был одним из возможных результатов, хотя и менее привлекательным, чем истинное устранение. Появление новых вариантов сделало такое ближайшее будущее, с устойчивыми резервуарами вируса по всей стране, все еще менее привлекательным.
По сути, это вопрос математики коллективного иммунитета - могут ли вакцины, которые у нас есть, в сочетании с естественной защитой, уже приобретенной в результате воздействия болезней, обеспечить достаточный иммунитет на уровне населения, чтобы коронавирус фактически исчез. Большинство испытаний вакцин были сосредоточены на снижении серьезности заболеваний, поэтому у нас еще нет четкого представления о том, насколько они эффективны в предотвращении передачи инфекции, хотя большинство экспертов полагают, что они значительно сократят количество больных. Насколько велик? В декабре Марк Липсич из Гарварда оценилчто нынешний набор вакцин, вероятно, окажется эффективным против передачи инфекции на 50–70 процентов. Что это означает с точки зрения коллективного иммунитета? Что-то вроде средней оценки естественной скорости воспроизводства (или «R0») для классического штамма COVID-19 составляет около 3 - в среднем, каждый человек, инфицированный в полностью не подверженной воздействию группы населения, заразил бы трех других. Если предположить, что R0 = 3, то расчетный порог коллективного иммунитета составит 67 процентов воздействия, что, как отмечает Джастин Фокс из Bloomberg , потребует вакцинации от 96 до 134 процентов населения для достижения коллективного иммунитета. В конце прошлого года, Энтони Фоки несколько спорно пересмотрели свою собственную оценку порога популяционного иммунитетасначала от 60 до 70 процентов до «70, 75 процентов», затем до «75, 80, 85 процентов», затем до «80 с лишним процентов», а затем полностью до 90 процентов. С математической точки зрения, вы просто не можете достичь 90-процентной защиты от вакцины, которая предлагает даже 70-процентную защиту, не говоря уже о 50-процентной, и хотя вакцины могут несколько превзойти предварительные расчеты Липситча, новые варианты повышают их эффективность. в другом направлении, делая коллективный иммунитет еще более недосягаемым. Возможно, вакцины удивят нас, предложив более надежную защиту от передачи, чем ожидалось, и в достижении этой цели стране может помочь естественно более низкая частота передачи среди очень молодых. Чуть более четверти страны уже подверглось воздействию вируса, это означает, что у нас уже может быть 80 миллионов или более американцев с защитой. Но это только настоящий пол, на котором можно добавить дополнительный иммунитет посредством вакцинации, если никто из ранее инфицированных не выстраивается в очередь, чтобы сделать прививки - и поскольку большинство из них, вероятно, даже не знают, что у них изначально была болезнь, и нет прилагаются усилия для того, чтобы нацелить дозы вакцины на тех, кто не подвергся воздействию, вклад этих 80 миллионов в формирование коллективного иммунитета, вероятно, будет несколько меньше, чем можно предположить по их количеству.
Технически, конечно, можно было бы вакцинировать даже 96 процентов страны, хотя почти наверняка для этого потребуются США в 2022 году. Но проблема усложняется, когда вы переходите от абстракций математики к гораздо более беспорядочному миру человеческого поведения. Хотя вполне вероятно, что резистентность к вакцинам будет постепенно снижаться по мере того, как все больше и больше американцев будут получать прививки, и в результате уровень инфицирования начнет падать, масштабы скептицизма в настоящем времени являются огромным препятствием. Согласно крупному опросу Kaiser Family Foundationопубликовано в декабре, только 41 процент американцев говорят, что они «определенно» согласятся на вакцинацию, еще 30 процентов говорят, что они «вероятно» будут, 12 процентов скажут «вероятно нет» и 15 процентов скажут «определенно нет». Это дает приблизительный потолок в 85 процентов американского населения, свидетельствующий о некоторой открытости для вакцинации, что меньше, чем оценка Фаучи порогового значения в 90 процентов, необходимого для коллективного иммунитета (хотя, по-видимому, некоторые из уже инфицированных могли бы помочь закрыть этот пробел) . И, конечно же, некоторые группы настроены более скептически, чем другие - в сельской Америке, как обнаружил Кайзер, только 64 процента определенно или вероятно приняли бы вакцину, а 35 процентов, вероятно или определенно не стали бы. Совсем недавно открывший глаза отчет CDC предположил, что среди тех, кто работает в домах престарелых и других учреждениях длительного ухода, только 37 процентов согласились на первую дозу.
Кроме того, существуют варианты , которые, похоже, уже снижают эффективность нашей существующей партии вакцин - и, вероятно, в будущем появятся и другие варианты. То, что было названо британским штаммом, похоже, приобрело новую мутацию, впервые наблюдаемую, например, в южноафриканских и бразильских штаммах, которая может еще больше снизитьэффективность вакцин и естественная иммунная защита. И в большинстве стран мира ограниченный генетический надзор за заболеванием означает, что мы, вероятно, упускаем из виду какие-то новые варианты заболевания. Конечно, важно помнить, что снижение эффективности существующих вакцин - это не то же самое, что их неэффективность, и что даже при пониженной эффективности вакцины, которые у нас есть, по-видимому, обеспечивают значимую защиту на популяционном уровне от новых вариантов. Многие производители уже работают над переоснащением своих продуктов, чтобы обеспечить дополнительную защиту от новых штаммов - действительно, эта возможность настраивать существующие платформы вакцин была одним из главных преимуществ нового класса вакцин, производимых впервые, с захватывающим дух скорость в этой пандемии. Но по крайней мере согласноСогласно первоначальным отчетам, эти модифицированные вакцины будут доступны не раньше 2022 года - почти через год после появления этой группы вариантов.
Это не означает, что кратковременное окно оптимизма в отношении вакцины уступит место только будущему вечной или даже периодической изоляции. Все станет намного лучше, и, вероятно, довольно быстро. Вакцины очень эффективны в защите от тяжелых заболеваний, по крайней мере, когда они вызваны классическим штаммом, а это означает, что любой, кто их получит, скорее всего, будет чувствовать себя в безопасности и защищен от самых страшных последствий - опять же, по крайней мере, от классического штамма. Коллективный иммунитет не является бинарным, что означает, что задолго до того, как будет достигнут его порог, распространение болезни начнет замедляться, возможно, даже стремительно - на самом деле, есть некоторая надежда, что мы уже начинаем видеть, как такое воздействие на население искажает кривую случаев вниз. Некоторые разработчики математических моделей уже давно утверждают, что расчеты порогов коллективной невосприимчивости, основанные просто на R0, как и у Фаучи, это грубые завышенные оценки, не учитывающие динамику развития болезни (при этом подавляющее большинство новых инфекций возникает в крошечном меньшинстве случаев, а средний больной вообще никого не заражает). Но многие из них приводили эти аргументы с самого начала пандемии, предполагая, что коллективный иммунитет был не за горами в сообществах и странах, которые тогда пережили большие вторую и третью волны - и на самом деле были ужасные последующие волны даже в некоторых местах. ,как и в бразильском Манаусе, где , по оценкам, были гораздо более высокие уровни воздействия (в случае Манауса воздействие оценивалось в 76 процентов, что близко к большинству расчетных пороговых значений коллективного иммунитета). Сезонные эффекты могут очень сильно помочь, подавляя болезнь примерно на три четверти года.
Но это действительно означает, что то, о чем давно мечтали большинство американцев пережить пандемию - точка, на которой «все это закончилось», и COVID-19 стал для нас таким же историческим артефактом, как, скажем, SARS в Восточной Азии - может никогда не сбыться в точности, как предполагалось. Вместо этого, в среднесрочной и, возможно, даже долгосрочной перспективе, более вероятным будет финал, в котором большая часть населения будет защищена, по крайней мере, от тяжелого заболевания, вызванного, по крайней мере, некоторыми вариантами, но с иммунитетом ниже порогового значения для стада. , болезнь продолжает распространяться - заражая даже некоторых из тех, кто был вакцинирован, угрожая жизни тех, кто этого не сделал, и продолжает развиваться, возможно, каким-то пугающим образом. Для большинства тех, кто получил вакцину, болезнь отойдет на второй план, пополнив ряды других эндемических заболеваний.
Как будет выглядеть этот мир? В Дании уже планируют оформить паспорта иммунитета., что позволило бы тем, кто был вакцинирован, путешествовать, общаться и заниматься бизнесом способами, недоступными другим, - своего рода система иммунитета апартеида, о которой многие предупреждали в начале пандемии, но которая появляется все больше и больше. Трудно избежать, и это может в конечном итоге убедить некоторое количество скептиков в отношении вакцин в конце концов. Также могут быть приняты более жесткие меры, когда компании потребуют от сотрудников соблюдения вакцинации или даже национального мандата на вакцинацию - хотя каждая из этих мер будет противоречить мерам защиты здоровья и конфиденциальности в США, где оказалось трудно обеспечить соблюдение даже правил маскировки. Судьба этих мер бдительности тоже неясна - если вакцинировано менее половины работников домов престарелых,кризис психического здоровья ? Особенно в местах с низким уровнем вакцинации школы могут проводить проверки температуры и экспресс-тесты на плевки - или могут игнорировать эти протоколы и рисковать спорадическими вспышками. И каждый раз, когда появляется новый штамм, в американском водохранилище или за границей, может возникнуть новая паника и бдительность - даже если уже вакцинированные люди ждут столько месяцев, сколько потребуется, чтобы внедрить модифицированную вакцину, чтобы снова почувствовать себя по-настоящему в безопасности.